Η ασφαλιστική ικανότητα αποτελεί το δικαίωμα πρόσβασης κάθε ασφαλισμένου στην ιατροφαρμακευτική περίθαλψη μέσω παρόχων υγείας, φαρμακείων και συμβεβλημένων ιατρών με τον ΕΟΠΥΥ. 

Παρακάτω θα βρείτε συγκεντρωμένες τις πιο συχνές ερωτήσεις και απαντήσεις σχετικά με τη διαδικασία και τις προϋποθέσεις χορήγησής της.

Τι είναι η ασφαλιστική ικανότητα;

Η ασφαλιστική ικανότητα είναι το δικαίωμα πρόσβασης του ασφαλισμένου και των προστατευόμενων μελών του σε παροχές υγειονομικής περίθαλψης, όπως ιατρικές επισκέψεις, φάρμακα και εξετάσεις.

Πώς μπορώ να ελέγξω αν διαθέτω ασφαλιστική ικανότητα;

Ο κάθε ασφαλισμένος μπορεί εύκολα να ελέγξει την ασφαλιστική του ικανότητα μέσω του πληροφοριακού συστήματος ΑΤΛΑΣ με τους προσωπικούς του κωδικούς TAXISnet στην ηλεκτρονική διεύθυνση:
https://www.atlas.gov.gr/ATLAS/Atlas/Login2.aspx

Προϋποθέσεις για μισθωτούς

Σύμφωνα με το Ν.4670/2020 (άρθρο 37, παρ. 8), για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας απαιτείται:

• Πραγματοποίηση τουλάχιστον 50 ημερών εργασίας το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
  Κατά τα λοιπά ισχύουν οι διατάξεις του άρθρου 23 του Ν.4529/2018.

Για αμειβόμενους με εργόσημο (π.χ. περιστασιακά απασχολούμενους)

Απαιτούνται επίσης τουλάχιστον 50 ημέρες ασφάλισης από εργόσημο κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο.

Προϋποθέσεις για μη μισθωτούς

Για τους ελεύθερους επαγγελματίες και αυτοαπασχολούμενους:

• Απαιτούνται δύο (2) τουλάχιστον μήνες ασφάλισης κατά το προηγούμενο έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο,

• Υπό την προϋπόθεση ότι έχουν καταβληθεί οι απαιτούμενες ασφαλιστικές εισφορές.
  (Ν.4670/2020, άρθρο 37, παρ. 8)

Προϋποθέσεις για εργάτες γης

Για τους απασχολούμενους σε εργασίες που καλύπτονται από την ασφάλιση του τ. ΟΓΑ και αμείβονται με εργόσημο:

• Απαιτούνται 150 ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο.

Διαδικασία για έμμεσα (προστατευόμενα) μέλη

Μισθωτοί, μη μισθωτοί και συνταξιούχοι

• Αν δηλώνεται για πρώτη φορά προστατευόμενο μέλος, ο άμεσα ασφαλισμένος (ή εξουσιοδοτημένο πρόσωπο) προσέρχεται στον αρμόδιο Ασφαλιστικό Φορέα με τα απαραίτητα δικαιολογητικά για την καταχώρηση και ενεργοποίηση της ασφαλιστικής ικανότητας.

• Για ήδη καταχωρημένα μέλη, η ανανέωση γίνεται αυτόματα από τα πληροφοριακά συστήματα του ΕΦΚΑ, εφόσον έχει δοθεί παράταση στον άμεσα ασφαλισμένο.

Απαιτούμενα δικαιολογητικά

Για μισθωτούς

• Συμπλήρωση 50 ημερών εργασίας

• Δελτίο Αστυνομικής Ταυτότητας

• ΑΜΚΑ

• ΑΦΜ

• Έγγραφα νόμιμης διαμονής (για πολίτες τρίτων χωρών)

Για μη μισθωτούς

• Εξόφληση των απαιτητών ασφαλιστικών εισφορών

• Δελτίο Αστυνομικής Ταυτότητας

• ΑΜΚΑ

• ΑΦΜ

• Έγγραφα νόμιμης διαμονής (για πολίτες τρίτων χωρών)

Η ασφαλιστική ικανότητα αποτελεί βασική προϋπόθεση για την πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας. Ο τακτικός έλεγχος και η έγκαιρη ανανέωση της κάλυψης εξασφαλίζουν απρόσκοπτη πρόσβαση σε φάρμακα, εξετάσεις και ιατρική φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους και τα μέλη των οικογενειών τους.

Πρόσφατες δημοσιεύσεις